为更好地为36万多名参保群众提供更优质的医保服务,从江县多举措推进医疗保障领域“放管服”改革,通过优化医疗保障经办服务流程,让经办机构工作人员和数据信息多跑路、群众少跑路,从群众的难点、堵点出发,以“我为群众办实事”为工作核心,靠前服务,主动作为,切实利民便民。
一是下放医保经办业务,实现慢特病证办理“就近化”。2021年11月15日起,慢特病门诊资格认定和年审权限由经办机构下放到县域内二级以上定点医疗机构,糖尿病和高血压“两病”资格认定和年审权限下放至乡镇卫生院。让群众确诊后马上享受慢特病门诊待遇,确保每一位慢特病群众都享受到医保报销。截至目前,从江县定点医疗机构共办理慢特病证325人次。
二是“精简”医保业务办理申请材料和流程。全面清理各项医保业务办理流程,简化办理程序,减少业务办理所需材料,对有同样具有说服力的有效证件及门诊住院疾病证明等材料不重复收取。各经办服务窗口要坚持做到“三个一”:一窗办理、一次性告知、办事最多跑一次。同时坚持“互联网+医保服务”的工作理念,转诊转院备案可通过“电话办”“掌上办”“网上办”等方式;手工费用报销、医保关系转移接续等业务办理,特别是对于特殊人群,如行动不便的老弱残人群、重病患者、长期异地居住的群众等,坚持业务“尽快办”“优先办”“预约办”“邮件办”等方式,减低群众办事成本,让群众少跑路。
三是创新医保管理方式,部分重大疾病患者看病实现“不出县”。面对县级医疗机构无力诊治重大疾病患者的现况,为解决基础医疗机构优质医疗资源短缺问题。从江县医保局通过与县人民医院研究,针对重大疾病特殊人群实现上级专科医生诊查+县级医院治疗的原则,通过上级医疗机构远程诊查+县级医疗机构复查指标,上级专科权威医生开具处方+县级医疗机构根据每一位重大病患者定期定量采购特药等所需药品。实现包括器官移植术后、系统性红斑狼疮患者复查购药不出县。真正实现就医成本最小化。
四是稳步推进跨省异地就医直接结算。为进一步推进异地就医工作,提供异地就医直接结算成功率。从江县不断加大对异地就医政策的宣传,利用自媒体平台创新宣传方式,并将异地就医直接结算等医保惠民政策结合乡村振兴帮扶工作,将政策宣传入村入户,提高群众知晓度。同时,协同推进城乡居民社会保障卡的办理,全面推广国家医保服务平台APP、医保电子凭证的激活和使用工作。2022年第一季度从江县跨省异地就医直接结算1783人次,医疗费用总额1070.40万元,医保基金支付金额596.84万元。结算量同比增长226%。
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